Résumé [Mis à jour le 3 mai 2022 à 11h18] Au moins 169 cas d’hépatite aiguë d’origine inconnue ont été signalés dans 11 pays européens, aux États-Unis et au Japon, chez des jeunes enfants âgés de 1 mois à 16 ans, a indiqué l’OMS dans un rapport du samedi 23 avril 2022. Il y avait au moins un mort. En France, deux cas ont été diagnostiqués au CHU de Lyon. Cela “n’indique pas, à ce stade, une éclosion de cas en France. Compte tenu de l’investigation active des cas initiée par les autorités sanitaires, d’autres signalements sont susceptibles d’être attendus dans les prochains jours”, a tenu à rassurer Santé publique France. Il s’agit d’une mystérieuse épidémie “étrange et inquiétante” d’une “nouvelle” hépatite infantile, de cause inconnue, observée entre mars et avril 2022. “L’augmentation est inattendue et les causes habituelles ont été écartées”, a déclaré le Bureau. Bureau régional de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour l’Europe dans une déclaration datée du 15 avril 2022. “Les études de cas épidémiologiques initiales au Royaume-Uni basées sur des questionnaires de chalutage n’ont pas permis d’identifier une exposition conjointe significative (y compris des aliments, des médicaments ou des toxines)” partie du Centre européen de lutte contre les maladies Control and Prevention (ECDC) le 28 avril 2022. Sur la base de cette recherche, l’hypothèse principale actuelle est qu’un cofacteur affectant les jeunes enfants atteints d’une infection à adénovirus, qui serait bénin dans des conditions normales, provoque une infection plus grave ou hépatique. D’autres agents infectieux ou toxiques (par exemple Covid) sont toujours à l’étude et n’ont pas été exclus, mais sont considérés comme moins raisonnables. “L’hépatite d’origine indéterminée existe toujours. Même si on fait tous les tests et qu’on scanne toutes les causes connues, il y a toujours des cas inexpliqués. Mais il faut éliminer les causes les plus importantes, trouver un remède et garantir un bon pronostic”, a-t-il dit. Le président Patrick Marcellin, hépatologue, avec qui nous nous sommes entretenus le vendredi 22 avril 2022. Parmi les symptômes annonciateurs évoqués figurent : la jaunisse, la diarrhée, les vomissements, et les douleurs abdominales… Que sait-on de l’origine de cette hépatite ?
Combien de cas d’hépatite infantile dans le monde ?
Au 21 avril 2022, au moins 169 cas d’hépatite aiguë d’origine inconnue avaient été signalés dans 11 pays de la Région européenne de l’OMS, un dans les Amériques de l’OMS et un au Japon, selon le rapport. 23 avril 2022 Des cas ont été signalés chez des enfants âgés de 1 mois à 16 ans.
144 au Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord (Royaume-Uni) 13 en Espagne 12 et Israël 9 aux États-Unis 6 au Danemark Moins de 5 ans en Irlande 4 aux Pays-Bas 4 en Italie 2 en Norvège 2 en France 1 en Roumanie 1 en Belgique 1 au Japon
Carte des cas d’hépatite infantile dans le monde © OMS Compte tenu de l’augmentation des cas signalés au cours du mois dernier et de l’amélioration des activités de dépistage, davantage de cas devraient être signalés dans les prochains jours, a indiqué l’OMS. Les États membres sont fortement encouragés à identifier, enquêter et signaler les cas potentiels qui répondent à la définition des cas. Les cas qui répondent à la définition des cas doivent être signalés au Système européen de surveillance (TESy) dès que possible. Les dossiers de cas peuvent être mis à jour à mesure que d’autres résultats de test deviennent disponibles. Deux cas d’hépatite aiguë dont l’étiologie reste incertaine ont été rapportés par le CHU de Lyon
Combien de cas d’hépatite infantile en France ?
“Deux cas d’hépatite aiguë, dont l’étiologie est encore incertaine, ont été signalés par le CHU de Lyon”, confirme Santé publique France le 19 avril 2022. Ces deux cas concernaient des enfants de moins de 10 ans et font l’objet de groupes de recherche médicale. « Les cas d’hépatite aiguë d’étiologie indéterminée chez l’enfant ne sont pas rares. La survenue de ces deux cas n’est pas inattendue et n’indique pas, à ce stade, une exacerbation des cas en France. » D’autres signalements sont attendus dans les prochains jours. Santé publique : Équipe francophone de rajeunissement et des urgences pédiatriques, Société française de pédiatrie, Société française d’hépatologie, Centres nationaux de référence des hépatites B/C/Delta, Hépatites A/C, infections gastro-intestinales et autres infections virales :
Données d’urgence du réseau OSCOUR® pour une sélection de codes diagnostiques compatibles avec les hépatites aiguës d’étiologie inconnue (excluant principalement les hépatites virales A à E) chez les enfants âgés de 0 à 17 ans entre 2018 et le 24 avril 2022, afin de détecter une éventuelle augmentation de ces cas dans la période récente ; Données infirmières (PMSI) entre 2018 et janvier 2022 pour détecter une éventuelle augmentation récente du nombre d’hôpitaux compatibles avec les hépatites aiguës d’étiologie inconnue.
A ce stade, aucun dépassement de passages aux urgences ou de séjours hospitaliers sur le territoire national n’a été constaté depuis le 1er janvier 2022 par rapport aux années précédentes (2018-2021). Un réseau de notification et d’investigation des cas a maintenant été formalisé, en collaboration avec le ministère de la Santé compétent, dans le but de localiser un éventuel signal dans la zone similaire à celui observé au Royaume-Uni.
Définition d’un cas possible d’hépatite aiguë
Enfant de moins de 18 ansayant présenté au 1er janvier 2022, une hépatite aiguë sévère, définie par : cytolyse (AST et/ou ALT) > 500 UI/L et taux de prothrombine (TP) < 50 %
Bilan toxicologique négatif : paracétamol, halothane, syndromes phalloïdes, valproate de sodium, isoniazide, rifampicine, phénobarbital, sulfamides. Aucune maladie hépatique chronique connue ou très fortement suspectée (déficit en a1AT, maladie de Wilson, hépatite auto-immune, cholestase intrahépatique familiale progressive), aucune cause métabolique connue ou très fortement suspectée, ou leucémie aiguë. Aucun virus n’a été détecté notamment : HAV, HBV, HCV, HEV, HSV, HHV6/8, EBV, CMV, VZV, parvovirus, sonovirus, cocksakie, SARS-CoV2, virus de la grippe.
- Ou avec un adénovirus positif, avec ou sans agent infectieux détecté, avec ou sans maladie hépatique chronique, avec ou sans cause métabolique
Ces cas d’hépatite sont-ils graves ?
“C’est un phénomène grave. [qui touche] des enfants en bonne santé », a insisté Deirdre Kelly, hépatologue pédiatrique au Birmingham Children’s Hospital au Royaume-Uni, selon la revue Science. De tous les cas identifiés, 17 enfants ont nécessité une greffe de foie. Au moins un décès a été signalé. “L’adénovirus ou le virus Covid ne sont pas des virus connus pour attaquer les cellules du foie et provoquer de véritables hépatites” La moitié de tous les enfants atteints d’hépatite au Royaume-Uni sont positifs pour l’adénovirus Les virus de l’hépatite (A, B, C, E et D, selon le cas) ont été exclus après des tests de laboratoire, et d’autres recherches sont en cours pour comprendre l’étiologie de ces cas, indique l’OMS. Aucun autre facteur de risque épidémiologique n’a été identifié à ce jour, y compris les voyages internationaux récents. Selon l’OMS, ces cas d’hépatite sont plus susceptibles d’être associés à un adénovirus (en Angleterre et en Écosse, respectivement, 75,5 % et 50 % des cas sont positifs pour l’adénovirus), une famille de virus qui ne provoquent généralement pas un rhume. Un dépassement statistique par rapport aux tests positifs des années précédentes, selon le Centre européen de contrôle et de prévention des maladies (ECDC). “Bien que l’adénovirus soit actuellement supposé être la cause sous-jacente, il n’explique pas entièrement la gravité du tableau clinique. L’infection à adénovirus de type 41, le type d’adénovirus impliqué, n’a pas été associée auparavant à une telle présentation clinique. Les adénovirus sont courants. “Ce sont des agents pathogènes qui provoquent généralement des infections spontanément résolutives. Ils se transmettent de personne à personne et provoquent le plus souvent des maladies respiratoires. En effet, la moitié des enfants atteints d’hépatite au Royaume-Uni en Alabama. Le Royaume-Uni, où la majorité des cas ont été signalée à ce jour, a récemment connu une augmentation significative des infections à adénovirus dans la communauté (principalement détectées dans des échantillons fécaux d’enfants) …
